NSCLC in stadio IV: l’ASCO aggiorna le raccomandazioni

Quali pazienti in stadio IV devono essere trattati con chemioterapia?

• Dovrebbero essere trattati con una combinazione con platino i pazienti con performance status 0-1; le combinazioni senza platino dovrebbero essere riservate ai pazienti con specifiche controindicazioni al platino; il platino può essere impiegato anche in pazienti selezionati con performance status 2.
• Le cure palliative dovrebbero essere applicate “precocemente” , già simultaneamente rispetto al trattamento attivo anti-tumorale.

Quale è la miglior prima linea per i pazienti con tumore non squamoso, negativi per mutazione di EGFR e riarrangiamento di ALK o con tale informazione non nota?

• Il panel ASCO elenca una serie di combinazioni con cisplatino (+ docetaxel, paclitaxel, pemetrexed, vinorelbina) o carboplatino (+nab-paclitaxel, paclitaxel, pemetrexed, docetaxel). Da tale lista, per i tumori non squamosi, sono escluse le combinazioni contenenti gemcitabina. Le combinazioni senza platino sono sostenute da una forza della raccomandazione debole.
• Nei pazienti senza controindicazioni al bevacizumab,che ricevano carboplatino + paclitaxel, il panel ASCO raccomanda l’aggiunta del bevacizumab.
• Nei pazienti con performance status 2, la scelta tra combinazione, agente singolo o sola terapia di supporto è necessariamente basata sulla valutazione del singolo paziente.

Quale è la miglior prima linea per i pazienti con tumore squamoso, negativi per mutazione di EGFR e riarrangiamento di ALK o con tale informazione non nota?

• Il panel ASCO elenca una serie di combinazioni con cisplatino (+ docetaxel, paclitaxel, gemcitabina, vinorelbina) o carboplatino (+nab-paclitaxel, paclitaxel, gemcitabina, docetaxel). Da tale lista, per i tumori squamosi, sono ovviamente escluse le combinazioni contenenti pemetrexed. Le combinazioni senza platino sono sostenute da una forza della raccomandazione debole.
• Nei pazienti con performance status 2, la scelta tra combinazione, agente singolo o sola terapia di supporto è necessariamente basata sulla valutazione del singolo paziente.

Quale è la miglior prima linea per i pazienti con mutazione di EGFR?

• Il panel ASCO raccomanda afatinib o erlotinib o gefitinib, con pari forza di raccomandazione.

Quale è la miglior prima linea per i pazienti con riarrangiamento di ALK?

• Il panel ASCO raccomanda crizotinib.

Quale è la miglior prima linea per i pazienti con riarrangiamento di ROS1?

• Il panel ASCO, pur in assenza di studi randomizzati, raccomanda crizotinib sulla base dell’elevata attività dimostrata.

Quale è la miglior prima linea per i pazienti con carcinoma neuroendocrino a grandi cellule?

• Il panel ASCO raccomanda l’impiego di uno dei trattamenti elencati per i tumori non squamosi o, in alternativa, una combinazione di platino ed etoposide. Naturalmente tale raccomandazione (debole) è basata su una bassa qualità dell’evidenza.

Quale è la miglior prima linea per i pazienti anziani

• Il panel ASCO ribadisce che l’età da sola non dovrebbe essere un criterio di decisione per il trattamento.

Quale è la miglior terapia per i pazienti senza progressione dopo 4 cicli di trattamento?

• Il panel ASCO raccomanda il mantenimento con pemetrexed per i pazienti in risposta o stabilità di malattia dopo prima linea contenente pemetrexed, e per i pazienti trattati con altri schemi raccomanda anche di prendere in considerazione lo “switch maintenance” (pemetrexed, docetaxel, erlotinib).

Quale è la miglior seconda linea in pazienti non oncogene-addicted?

• Il panel ASCO elenca come scelte accettabili docetaxel, erlotinib, gefitinib, pemetrexed (quest’ultimo solo nei pazienti con istologia non squamosa). La chemioterapia viene indicata come opzione preferibile nei pazienti non oncogene addicted.

Quale è la miglior seconda linea in pazienti con mutazione di EGFR?

• In pazienti che non abbiano risposto all’inibitore di EGFR, il panel ASCO raccomanda la chemioterapia di combinazione (raccomandazione forte)
• In pazienti che abbiano risposto all’inibitore di EGFR e successivamente vadano in progressione, il panel raccomanda la chemioterapia di combinazione o un altro inibitore (raccomandazione debole)

Quale è la miglior seconda linea in pazienti con riarrangiamento di ALK dopo crizotinib?

• Il panel ASCO raccomanda chemioterapia (raccomandazione forte) o ceritinib (raccomandazione moderata)

Quale è la miglior terza linea?

• Il panel sottolinea che non ci sono evidenze forti per raccomandare l’impiego di chemioterapia di terza linea, e che erlotinib può essere impiegato in pazienti in cui non sia stato impiegato un inibitore di EGFR nelle linee precedenti.