La terapia antitumorale non è preclusa ai pazienti con infezione da virus C dell’epatite

L'infezione da HCV è stata riportata in percentuali variabili tra l’1.5% e il ​​32% dei pazienti oncologici in tutto il mondo, a seconda dell'area geografica e del tipo di cancro studiato.

Tra i pazienti sottoposti a terapie antitumorali, una disfunzione epatica causata da epatite B
per riattivazione dell’HBV si verifica nel 14-72% dei pazienti non sottoposti a terapia antivirale profilattica e può avere ripercussioni gravi quali l’insufficienza epatica (circa nel 15% dei casi) e
la morte (circa nel 6% dei casi). Al contrario, l'incidenza e le conseguenze della riattivazione dell'HCV durante il trattamento antitumorale sono meno studiate. La riattivazione dell’HCV sembra essere meno comune e avere conseguenze meno gravi della riattivazione dell'HBV.
Tuttavia, la vera incidenza di riattivazione dell’HCV non è stata determinata attraverso studi prospettici nei quali è stato effettuato un monitoraggio sistematico dell’HCV-RNA.
D’altro canto, è comprensibile l’atteggiamento prudenziale degli oncologi che, estrapolando ciò che è noto sulla riattivazione dell'HBV, siano portati ad escludere pazienti con infezione da HCV
da trattamenti antitumorali, specie nell’ambito di trial clinici.

Al fine di colmare questo gap di informazione sulla gestione di pazienti con infezione da HCV che necessitano trattamenti antitumorali, è stato condotto uno studio prospettico osservazionale presso l'MD Anderson Cancer Center di Houston. 

Popolazione
Pazienti oncologici, con neoplasie ematologiche o tumori solidi, afferenti all’MD Anderson Cancer Center da novembre 2012 a luglio 2016 e per i quali era in programma un trattamento antitumorale (chemioterapia [compresa eventuale target therapy] con o senza radioterapia). Per evitare fattori di confondimento sui valori ematochimici del fegato, sono stati esclusi pazienti con carcinoma epatocellulare o metastasi epatiche. Sono stati anche esclusi i pazienti con HCV-RNA non rilevabile al basale.

Analisi seriate

• I livelli sierici di alanina aminotransferasi (ALT) sono stati misurati regolarmente durante il trattamento antitumorale.
• I livelli di sierici di HCV-RNA sono stati valutati all'inizio del trattamento antitumorale, a intervalli di 12 settimane dall'inizio del trattamento, e al tempo di riacutizzazione dell'epatite.

Misure di outcome e definizioni

• Una riattivazione dell’HCV è stata definita come un aumento del livello di HCV-RNA di ≥ 1 log₁₀ IU/mL rispetto all’HCV-RNA basale
• La diagnosi di epatite legata alla riattivazione dell’HCV è stata fatta a seguito di un aumento del livello di ALT ≥ 3 volte il limite superiore del range di laboratorio, in assenza di infiltrazione epatica da parte del tumore, uso di farmaci epatotossici diversi da chemioterapici, o altra infezione sistemica attiva (infezione batterica o fungina o infezione da virus dell’epatite A, HBV, virus dell'epatite E o HIV).