Ancora voglia di vacanza (terapeutica).

Non è una novità leggere i benefici del depotenziamento terapeutico, in particolare durante la prima linea di trattamento nei pazienti con carcinoma colorettale avanzato (che avranno un lungo orizzonte temporale in cui ricevere varie linee di terapia) che hanno riportato un buon controllo di malattia dopo 3-6 mesi. Sia la qualità di vita che la tolleranza alle cure migliorano, come dimostrato da molte evidenze di letteratura. Questa linea strategica prende il nome di "mantenimento" e per anni si è dibattuto su quali siano i candidati ottimali alla prosecuzione dell'intera terapia, quali al depotenziamento (con o senza prosecuzione del biologico), quali invece alla completa sospensione delle cure per un periodo di riposo.

Quando si seceglie la strategia del depotenziamento con maintenance i dati dei trial CAIRO3, PRODIGE-9, SAKK 41/06, AIO-0207 suggeriscono l'uso di fluoropirimidina e bevacizumab per un certo beneficio in PFS (sebbene la sola capecitabina possa rimanere una opzione ragionevole) associato a un miglior profilo di tollerabvilità della terapia attenuata. Nei pazienti con malattia RAS e BRAF wild-type esposti in prima linea a doppietta e EGFR-inibitore, anche la prosecuzione con fluoropirimidina ev e EGFR-inibitore può essere valutata (trial Valentino). Tuttavia non vi è una chiara dimostrazione di vantaggio in OS.

Il trial FOCUS4-N (parte del più ampio progetto FOCUS4) arruola pazienti in cui non era possibile l'inserimento in un trial con molecole target, randomizzandoli 1:1 a mantenimento con capecitabina ovvero monitoraggio attivo dop0 16 settimane di terapia antiblastica di prima linea. Endpoint primario dello studio era la PFS, endpoint secondari la tollerabilità, la QoL e la sopravvivenza overall.