Calcio e Vitamina D dopo l’asportazione di un adenoma intestinale?

Dopo gli studi sulla cancerogenesi della neoplasia maligna intestinale con il modello di Vogelstein e considerato il rischio del 15% di trasformazione maligna per un adenoma con diametro maggiore a 1 cm, molto si è scritto sul possibile beneficio della chemioprevenzione in questa patologia. Tuttavia, nonostante i notevoli investimenti, nemmeno le molecole più interessanti hanno portato a dati del tutto convincenti sull’effetto protettivo in popolazioni non selezionate.

Noti i risultati di studi osservazionali e caso-controllo riportati nei primi anni 90, tra le sostanze candidate alla protezione, sono state studiate la vitamina D e il calcio.

Gli studi di supplementazione di vitamina D non hanno a oggi dimostrato una chiara efficacia in termini di riduzione del rischio di sviluppare adenomi o carcinomi colorettali, ma tali studi erano limitati da un basso numero di eventi, basse dosi del nutriente ed un follow-up limitato nel tempo. Gli studi di supplementazione dietetica con calcio hanno dimostrato un modesto ma significativo effetto protettivo.

Lo studio randomizzato recentemente pubblicato muove da questo background e dall’evidenza preclinica di sinergia tra calcio e vitamina D nel rallentare la proliferazione delle cellule epiteliali intestinali.

Tra il 2004 e il 2008, 2.259 soggetti con età compresa tra i 45 e i 70 anni senza familiarità per neoplasia colorettale ai quali era stato rimosso radicalmente un adenoma intestinale nei 4 mesi precedenti sono stati randomizzati in doppio cieco a ricevere 1000 UI/die di vitamina D3, 1200 mg di calcio carbonato, entrambi ovvero un placebo.

I soggetti, inoltre, dovevano essere in buone condizioni generali, avere un valore di calcemia e di creatinina plasmatica nella norma, un valore di 25-OH vitamina D plasmatica compreso tra 12 e 90 mg/mL e avere in programma una seconda colonscopia nei 3-5 anni successivi alla randomizzazione.

Lo studio prevedeva:

• i pazienti fossero contattati telefonicamente a cadenza semestrale per verificare la compliance ed eventuali nuove diagnosi,
• ricevessero via posta le compresse dello studio ogni 4 mesi,
• fossero scoraggiati ad assumere autonomamente altri supplementi nutrizionali. Nel caso di richiesta di assunzione di un multivitaminico, ai pazienti veniva fornito gratuitamente un preparato rpivo di calcio e vitamin D.

Endpoint primario era la diagnosi endoscopica di adenoma alla colonscopia di controllo programmata.