Carcinoma del colon e inizio della chemioterapia adiuvante: se non ora, quando?

Non vi è dubbio che la chemioterapia adiuvante possa ridurre in modo significativo il rischio di recidiva e di morte in pazienti radicalmente operati per neoplasia del colon. Tale riduzione, in termini assoluti, dipende dal rischio iniziale di ricaduta ed è maggiore per i pazienti operati per neoplasia colica in stadio III.

I dati di letteratura indicano che la chemioterapia adiuvante va iniziata precocemente. Il ritardo nell’avvio del trattamento può pregiudicarne l’efficacia con una perdita del beneficio proporzionale all’entità della attesa, che addirittura renderebbe la terapia adiuvante inutile una volta trascorse oltre 16 settimane dalla chirurgia (Biagi J, et al. JAMA 2011). Tali conclusioni, tuttavia, sono fondamentalmente basati sul trattamento con 5-Fluorouracile, mentre l’evidenza è meno robusta quando si preferisce un trattamento adiuvante con oxaliplatino.

Un recente studio della British Columbia Agency (D’Alpino Peixoto R, et al. Clin Colorectal Cancer 2015) sembra possibiista nell’avvio ritardato del trattamento con oxaliplatino, non dimostrando uno svantaggio né in sopravvivenza libera da ricaduta né in sopravvivenza cancro-specifica se l’inizio è posposto oltre le 8 settimane dalla chirurgia.

In ogni caso, le più recenti linee guida ESMO sul tumore intestinale localizzato glissano sulla questione del timing della chemioterapia adiuvante (ESMO Clinical Practice Guidelines: Labianca R et al. Ann Oncol 2013) e quelle dell’AIOM (in uscita nella versione aggiornata tra pochi giorni) ne suggeriscono l’avvio preferenziale entro 6-8 settimane dalla chirurgia.

Lo studio nordeuropeo recentemente pubblicato si propone l’obiettivo di verificare se un ritardo nell’avvio del trattamento postoperatorio possa pregiudicare il beneficio della chemioterapia adiuvante, consultando il registro nazionale olandese per pazienti trattati con chemioterapia adiuvante tra il 2008 e il 2013.

In dipendenza dal tempo dell’inizio del trattamento state previste 6 classi di pazienti: avvio entro 4 settimane dalla chirurgia, tra 5 e 6 settimane, tra 7 e 8 settimane, tra 9 e 10 settimane, tra 11 e 12 settimane, tra 13 e 16 settimane. Con una regressione logistica e analisi multivariata sono stati indagati i motivi legati a un inizio ritardato (oltre le 8 settimane dalla chirurgia) e valutato l’impatto di tale ritardo sulla sopravvivenza a 5 anni dei pazienti.