Paziente anziano fragile: meno chemioterapia se raccogliamo la sfida del biologico.

I pazienti con malattia colorettale avanzata ed età superiore ai 75 anni rappresentano circa un terzo dell’intera popolazione. In questi pazienti, la scelta del trattamento non è semplice, soprattutto quando il paziente anziano è stato classificato come frail (nell’accezione di Balducci o di Hurria). Da un lato si vorrebbe comunque somministrare una terapia attiva ed efficace, dall’altro si pianifica la strategia per minimizzare il rischio di tossicità sistemica e preservare la qualità della vita. Una più accurata selezione molecolare permette di identificare il paziente con maggiori chance di risposta a EGFR inibitore, ma i dati specifici di questa terapia nella popolazione fragile con età superiore ai 70 anni sono pochi.

Queste premesse aiutano a capire come collocare lo studio promosso da Filippo Pietrantonio, che ha arruolato quaranta pazienti con età maggiore ai 75 anni e classificati come frail secondo i criteri di Hurria (J Clin Oncol 2014), carcinoma colorettale avanzato non resecabile, profilo molecolare wild-type per RAS e BRAF e una delle seguenti caratteristiche: a) non indicazione alla chemioterapia se in setting di prima linea oppure b) non indicazione a irinotecan se in setting di seconda linea.

I pazienti sono stati trattati con panitumumab in monoterapia alla dose di 6 mg/Kg ogni due settimane con richiesta off-label. Endpoint primario dello studio era il tasso di risposte, era anche registrata la tossicità, la PFS e la sopravvivenza overall dei pazienti.