#ASCO15 Torna a casa e dì al patologo: "E' ora di farla in barba al tumore"

La valutazione dei margini di resezione chirurgica con il metodo "shaving" (resezione di ulteriore tessuto in modo circonferenziale attorno alla cavità lasciata da una mastectomia parziale) può ridurre il tasso di margini positivi e di re-escissione in pazienti che si sottopongono a mastectomia parziale per carcinoma mammario.

Uno studio randomizzato (1:1) ha assegnato 235 pazienti con carcinoma mammario in stadio (0-III) sottoposte a mastectomia parziale a ricevere (gruppo shave) o meno (gruppo no-shave) la valutazione dei margini con il metodo shaving. La positività dei margini è stata definita come la presenza di tumore a contatto con il bordo del campione in caso di carcinoma infiltrante ed entro 1 mm dal bordo del campione nel caso di un carcinoma in situ.
Il tasso di margini positivi era la principale misura di outcome.

Caratteristiche della popolazione in studio alla valutazione patologica:

• carcinoma invasivo (54 pazienti, 23%)
• carcinoma duttale in situ (45 pazienti, 19%)
• carcinoma infiltrante e in situ (125 pazienti, 53%)
• nessun riscontro di tumore (11 pazienti, 5%)
• Dimensione mediana del diametro tumorale: 1.1 cm (range, 0-6.5) nelle pazienti con carcinoma infiltrante e 1.0 cm (range, 0-9.3) nelle pazienti con carcinoma dutiable in situ.
• Tasso di margini positivi prima della randomizzazione:
  • gruppo shave 36%
  • gruppo no-shave 34% (nessuna differenza significativa, P=0.69).

Risultati principali:

Tasso di margini positivi dopo la randomizzazione:

• gruppo shave 19%
• gruppo no-shave 34%

(differenza significativa, P=0.01).

Tasso di seconda chirurgia (ampliamento):

• gruppo shave 10%
• gruppo no-shave 21%

(differenza significativa, P=0.02)

Non è ststa osservata alcuna differenza in termini di complicanze fra i due gruppi.

In conclusione, lo studio dimostra che il metodo "shaving" dimezza il tasso di margini positivi e il tasso di re-escissione dopo mastectomia parziale per carcinoma mammario. Curioso che il lavoro sia stato accettato solo (si fa per dire) come poster discussion all'ASCO e sia finito pubblicato online su NEJM. Curioso ma ampiamente meritato. 

Chagpar, AB et al. Can routine cavity shave margins (CSM) improve local control in breast cancer?: Initial results of the SHAVE trial, a prospective randomized controlled trial of routine CSM vs. standard partial mastectomy (SPM). ASCO 2015; abstract 1012