È opportuno modificare la terapia sistemica se le metastasi cerebrali sono l’unica sede di recidiva?

In presenza di una recidiva cerebrale come unica localizzazione a distanza in pazienti con carcinoma mammario, le linee guida raccomandano il trattamento locale delle metastasi senza modificare la terapia sistemica.

Uno studio retrospettivo ha esaminato l'impatto prognostico del cambio del trattamento medico (quando applicato a discrezione del medico) in seguito al riscontro di coinvolgimento encefalico oligometastatico (1-3 lesioni) in pazienti senza metastasi extracraniche. 

In particolare, sono stati analizzati la sopravvivenza libera da progressione (PFS) e la sopravvivenza globale (OS) e sono stati calcotati gli hazard ratio (HR) per le misure di outcome. 

Su un totale di 2645 pazienti con carcinoma mammario e metastasi encefaliche trattate tra il 2002 e il 2015, 74 sono state incluse per l'analisi. Il 40.5% delle pazienti presentava una malattia HER2-positiva e il 28% un profilo triple negative. Il tempo mediano dalla diagnosi di carcinoma mammario al riscontro di metastasi encefaliche è stato di 17.6 mesi. Rispettivamente il 54%, l'8% e il 38% delle metastasi cerebrali sono state gestite mediante radioterapia, chirurgia, o con la combinazione di chirurgia e radioterapia. In particolare, delle 40 pazienti trattate con radioterapia esclusiva, 18 hanno ricevuto un trattamento stereotassico, 11 un trattamento panencefalico, e 11 entrambi i trattamenti. 

Dopo la gestione locale delle lesioni encefaliche, un trattamento sistemico è stato effettuato in 26 (35.5%) pazienti, con l’avvio di un nuovo trattamento nel 13.5% e con uno switch della terapia adiuvante in corso nel 22%.