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Patologia mammaria
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Organotropismo delle metastasi e profilo biologico del carcinoma mammario
E' ormai chiaro come a ciascun profilo biologico di carcinoma mammario corrisponda un comportamento clinico specifico. Esiste anche un'associazione tra immunofenotipo e organotropismo delle metastasi? Alcune informazioni si conoscono già, ma uno studio condotto nel contesto del cosiddetto "real world" fornisce ulteriori elementi.
Gerratana L, et al Pattern of metastasis and outcome in patients with breast cancer. Clin Exp Metastasis. 2015 [Epub ahead of print]
Lo studio è stato condotto su una serie consecutiva di 544 pazienti con carcinoma mammario metastatico al fine di valutare l'associazione tra profilo biologico e caratteristiche delle metastasi.
Il profilo biologico è stato definito in base all'analisi immunoistochimica, utilizzando i criteri di St Gallen 2013.
Inoltre, è stata testata l'associazione tra profilo biologico e le seguenti misure di outcome:
- overall survival (OS)
- progression free survival (PFS)
I risultati sono stati riportati utilizzando il sottogruppo con patologia "luminal A" come riferimento.
In presenza di una diagnosi di carcinoma mammario "triple negative" è stata osservata una maggiore propensione a sviluppare metastasi polmonari (odds ratio, OR: 4.30, 95% IC 1.41–13.1).
Il sottotipo non-luminale HER2 positivo ha manifestato un maggiore tropismo per le metastasi epatiche (OR 3.61 95% IC 1.36–9.58).
Tutti i sottotipi, confrontati con il luminale A, hanno mostrato una minore probabilità di localizzazioni ossee quale unica manifestazione metastastica.
Il sistema nervoso centrale è risultato più frequentemente sede di metastasi nei carcinomi HER2 positivi (OR 6.3, 95 % IC 1.08–36.66).
La presenza di metastasi epatiche, polmonari e al sistema nervoso centrale ha influenzato negativamente la prognosi, sia in termini di OS (hazard ratio, HR, rispettivamente pari a: 1.64, 95% IC 1.29–2.07; HR 1.49, 95% CI 1.18–1.90; HR 2.89, 95% IC 1.85–4.51) che di PFS (HR rispettivamente pari a: 1.39, 95% IC 1.13–1.71; HR 1.26, 95% IC 1.02–1.55; HR 1.75, 95% IC 1.12–2.71).
L'analisi multivariata riguardo ai fattori predittivi di OS ha confermato il ruolo indipendente della presenza di metastasi epatiche.
A profili biologici diversi di carcinoma mammario, caratterizzati sulla base dell'immunoistochimica, corrispondono sedi anatomiche preferenziali quale prima manifestazione metastatica.
Possibile implicazione pratica di tale osservazione è il disegno di trial clinici che analizzino diverse modalità di sorveglianza (follow-up) in base allo specifico sottogruppo biologico.
