Primo non nuocere: le raccomandazioni ESMO sul mesotelioma pleurico.

Epidemiologia
Nell’introduzione, gli autori sottolineano che, nonostante gli sforzi condotti nei paesi occidentali per ridurre l’esposizione all’asbesto, nei prossimi anni nel mondo si potrebbe assistere ad una vera e propria “epidemia” di casi di mesotelioma pleurico. Dal punto di vista dei fattori di rischio, si cita, insieme alla tristemente nota esposizione all’asbesto, la predisposizione genetica determinata, in un limitato numero di casi, dalla mutazione del gene BAP1.

Diagnosi
• Storia occupazionale con particolare attenzione all’esposizione all’amianto
• TC del torace
• Nei pazienti con ispessimento pleurico unilaterale, la fase diagnostica deve prevedere un prelievo di tessuto, in quanto la diagnosi di certezza non è possibile sulla base delle sole caratteristiche clinico-strumentali
• Non è dimostrata l’utilità di procedure di screening
• Il dosaggio di marcatori tumorali non è di provata utilità nella fase diagnostica.
• La biopsia è preferibile rispetto all’esame citologico sul versamento pleurico.
• L’immunoistochimica è raccomandata in tutti i casi, impiegando almeno 2 markers immunoistochimici “mesoteliali” e 2 markers di adenocarcinoma, per ottimizzare la diagnosi differenziale

Stadiazione
• In assenza di sistemi di stadiazione dedicati e validati, è raccomandato l’impiego del TNM
• Solo in alcuni casi selezionati è necessario ricorrere alla risonanza magnetica
• L’impiego della PET non è parte della stadiazione standard

Trattamento medico
• L’unica terapia di provata efficacia è la combinazione di platino e antifolati
• L’impiego della terapia di mantenimento non è di provata efficacia e non andrebbe impiegato di routine nella pratica clinica.
• Pazienti che, al momento della progressione, siano in buone condizioni generali dovrebbero avere l’opportunità di essere inseriti in studi clinici

Indicazioni all’impiego della radioterapia
• Palliazione del dolore
• L’impiego a scopo preventivo sulle sedi di drenaggio non è di provata efficacia
• Può essere impiegata come trattamento adiuvante dopo chirurgia o dopo trattamento combinato chemioterapico e chirurgico, ma l’evidenza disponibile non è solida per raccomandare tale approccio adiuvante come standard
• Particolare attenzione, quando viene posta indicazione alla radioterapia quale parte di una strategia multi-disciplinare, va posta al rischio di tossicità sui tessuti vicini al bersaglio.

Indicazioni alla chirurgia
• La chirurgia può essere impiegata a scopo palliativo, quando il posizionamento di drenaggio fallisce.
• Ha un ruolo nella fase di diagnosi e di stadiazione
• Può essere parte di un trattamento multimodale, ma preferibilmente in un setting di sperimentazione clinica
• L’obiettivo della chirurgia, sia pleurectomia / decorticazione, sia pneumonectomia extrapleurica, è quello di ottenere una resezione macroscopicamente completa della malattia.